logo
Статья
/ От редакции

Сводки с театра военных действий

Томас Икинс. Клиника Гросса. 1875Томас Икинс. Клиника Гросса. 1875

Социальная война

Война со здравоохранением

МОСКВА, 14 октября — medrabotnik.org

14 октября в сквере на Неглинной улице напротив Министерства здравоохранения РФ состоялся массовый пикет, инициированный профессиональными организациями медицинских работников — Альянсом врачей, профсоюзом «Действие» и Лигой защиты врачей. Участие в пикетировании ведомства приняло порядка 300 человек вместо 20, изначально заявленных организаторами.

Кроме флагов Альянса врачей и «Действия» были подняты флаги Конфедерации труда России, профсоюзов «Университетская солидарность» и «Фельдшер.Ру», а также флаги нескольких левых политических организаций (РСД, РРП, «Левый фронт», «Моссовет»), решивших поддержать медиков. Были также некоторые представители оппозиционных политических партий — КПРФ и «Яблока». Большую часть пришедших составили, однако, обычные врачи, инициативные группы пациентов, профсоюзные и гражданские активисты. Из «медийных» лиц к акции, в частности, присоединились оппозиционный депутат Мосгордумы Е. Шувалова (КПРФ), а также С. Удальцов, что дало повод некоторым СМИ ошибочно сообщить, что в организации пикета участвовал «Левый фронт».

Почти сразу собравшиеся стали скандировать лозунги: «Дайте врачам лечить!», «Нет уголовным преследованиям медиков!», «Врачам — зарплаты депутата!» и др.

Профсоюзные организации потребовали увеличить финансирование здравоохранения за счет увеличения расходов в виде 6% ВВП, а также ввести целевой социальный налог на ресурсную ренту, который смог бы покрыть постоянный дефицит денежных средств, выделяемых государством на медицину. Медики потребовали исключить оказание платных медицинских услуг в государственных медучреждениях, прекратить сокращения медицинского персонала и затронули острую проблему, обозначив свою жесткую позицию против повышения пенсионного возраста и отмены пенсионных льгот для медиков.

Всего в резолюции насчитывается 25 тезисов, которые касаются вопросов лекарственного обеспечения пациентов, социальных гарантий медицинских работников, уголовного преследования врачей, невыполнения «майских указов президента» и других острых проблем отечественного здравоохранения.

В резолюции, в частности, говорится: «Независимые объединения медработников — Альянс Врачей, профсоюз «Действие», Лига защиты врачей — выражают крайнюю озабоченность отсутствием четкой и структурированной программы вывода системы здравоохранения из глубокого кризиса. Мы призываем профессиональное медицинское сообщество и всех граждан консолидироваться вокруг нашей программы требований во имя здоровья нации. Мы призываем к Всероссийской общественной кампании «ЗА — достойную медицину! ПРОТИВ — лжи и коррупции!».

Как пояснил журналистам сопредседатель профсоюза медработников «Действие» А. Коновал, всероссийская кампания не будет сведена к митинговой активности, но этап уличных акций планируется на конец ноября — начало декабря с охватом порядка 100 населенных пунктов по всей стране.

Врачи все активнее переходят из зоны «молчания и терпения» к активным формам неповиновения — организуют пикеты и митинги, пишут обращения и открытые письма к органам власти. Пресловутая «оптимизация», сопровождающаяся сокращением ставок врачей и медсестер, урезанием коек в стационарах, отсутствием необходимых лекарств в больницах, ростом бумажной волокиты и штрафных санкций, ростом уголовных дел, оборачивается, по мнению медработников, настоящим «геноцидом медицинской профессии».

СТАВРОПОЛЬ, 22 октября — vademec.ru

Руководитель СУ СК РФ по Ставропольскому краю И. Иванов, выступая 22 октября на заседании коллегии ведомства, потребовал от подчиненных тщательного расследования дел, связанных с врачебными ошибками, и добиваться если не уголовного преследования, то увольнения замешанных в ятрогенных инцидентах медиков.

Противодействие ятрогенным преступлениям, как было отмечено на коллегии, должно быть одним из приоритетных направлений деятельности сотрудников СК. За 9 месяцев 2018 года ставропольские следователи возбудили 17 уголовных дел о врачебных ошибках, всего в производстве СУ находится 25 таких дел.

Глава СУ СК И. Иванов потребовал от подчиненных качественно и всесторонне расследовать подобные преступления: «Во всех случаях прекращения уголовных дел по не реабилитирующим основаниям добиваться привлечения медработников к дисциплинарной ответственности вплоть до их увольнения».

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 30 октября — medvestnik.ru

Председатель Следственного комитета РФ (СКР) А. Бастрыкин 30 октября провел личный прием жителей Санкт-Петербурга, Ленинградской, Тверской и Псковской областей, а также оперативное совещание, на котором потребовал, в частности, исключить волокиту при расследовании «медицинских» дел.

А. Бастрыкин заявил, что принято решение о поэтапном увеличении штата следователей в центральном аппарате и в территориальных следственных органах. Это вызвано тем, что становится все больше сложных, объемных, с множеством эпизодов, уголовных дел в сотни томов.

МОСКВА, 7 ноября — prav-med.ru

Проведение экспертиз по делам о «врачебных ошибках» начнется уже в текущем году.

В середине лета председатель Следственного комитета России поручил создать совместную группу, которая станет специализироваться на оказании практической помощи и расследовании уголовных дел о ятрогенных преступлениях. Одновременно им была поставлена задача организовать проведение собственными силами — отделами судебно-медицинских исследований — сложных экспертиз, в том числе по медицинским документам.

26 октября председатель Следственного комитета Российской Федерации А. Бастрыкин провел оперативное совещание по вопросам развития Криминалистического центра СК России. На нем с докладом выступил руководитель Главного управления криминалистики СК России Зигмунд Ложис. Он проинформировал о результатах работы Криминалистического центра СК России за 9 месяцев 2018 года и задачах, стоящих перед Криминалистическим центром.

Одна из них, которая будет решена в текущем году: в составе Главного управления криминалистики СК России создается отдел судебно-медицинских исследований, который станет заниматься проведением экспертиз по делам о «врачебных ошибках» и, таким образом, Следственный комитет России получит экспертное подразделение, альтернативное бюро судебно-медицинской экспертизы, которые есть в каждом регионе России.

С началом работы такого подразделения, считает главный редактор «Право-мед.ру» А. Панов, можно прогнозировать увеличение количества обвинительных приговоров в отношении медицинских работников, так как отдел судебно-медицинских исследований в силу ведомственной принадлежности будет ориентирован, прежде всего, на интересы следствия, призванного доказывать преступный характер деяний врачей, фельдшеров, медсестер.

По данным на июнь 2018 г., уголовные дела заведены на 2210 врачей. Лига защитников пациентов и Гильдия защиты медицинских работников уже направили письмо в адрес председателя Следственного комитета РФ А. Бастрыкина с призывом перенести ответственность медицинского персонала за деяния с неосторожной формой вины из Уголовного кодекса РФ в КоАП РФ.

МОСКВА, 16 ноября — medvestnik.ru

Национальная медицинская палата и Следственный комитет РФ продолжают обсуждать предложенную СК РФ специальную статью в Уголовный кодекс РФ, регулирующую наказание врачей за ненадлежащее оказание медицинской помощи. В настоящее время рассматривается возможность альтернативных тюремному заключению форм наказания. Об этом сообщил президент Союза Национальной медицинской палаты Л. Рошаль.

«НМП с пониманием отнеслась к необходимости со стороны Следственного комитета РФ обратить внимание на проблему так называемых врачебных ошибок в связи с резким ростом числа жалоб от населения на качество медицинского обслуживания. Полгода назад была создана совместная рабочая группа НМП и СК РФ по обсуждению изменений в Уголовный кодекс и созданию специальной статьи»,  — говорится в сообщении палаты.

Ранее председатель Следственного комитета РФ А. Бастрыкин выступил против изменений в УК РФ в части замены уголовной ответственности на административную для преступлений с неосторожной формой вины. Он заявил об этом на конференции «Медицинская помощь и медицинская услуга: правовые аспекты», организованной Национальной медицинской палатой 6 апреля 2018 г.

Сейчас, как утверждает НМП, А. Бастрыкин признал, что сегодня имеет место нагнетание ситуации. «Сам факт возбуждения уголовного дела не является доказательством вины врача. Поэтому давайте щадить, жалеть, понимать врачей. Я вас уверяю: мы очень серьезно подходим к каждому уголовному делу, понимая, что врач рискует, берет на себя ответственность, пытаясь использовать шанс, которого порой не имеет»,  — высказал свое мнение руководитель СК РФ.

В результате совместной работы уже удалось исключить применение к медицинским делам термина «ятрогенные преступления». «Мы договорились, и это важно, что так называемые врачебные ошибки не имеют отношения к понятию „ятрогении“, и СК РФ прекратил использование понятия „ятрогенные преступления“ по отношению к обсуждаемой проблеме»,  — отметил Л. Рошаль.

НМП выступила категорически против включения в проект статьи 124.1 понятия «плод». По мнению ведущих экспертов медпалаты, отнесение плода человека к субъекту уголовного права приведет к массовому исходу из профессии акушеров и неонатологов.

Принципиальным для НМП является также вопрос об ответственности врача за осложнения, возникающие в процессе лечения. Л. Рошаль считает, что за неумышленные осложнения врач не должен сидеть в тюрьме. Сейчас обсуждается возможность иных форм наказания врачей, которые станут альтернативой лишению свободы. «Это принципиальный вопрос. В своем желании оградить врачей прежде всего от тюрьмы при неумышленных осложнениях мы всегда будем стоять на стороне врачебного сообщества», — подчеркивает Рошаль.

Совместная работа НМП и СК РФ направлена также на искоренение из следственной и судебной практики возможности применения к врачам статьи 238 УК РФ (выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности).

Рост уголовных дел против врачей, уверены эксперты, является следствием процессов происходящих в отечественной медицине. Разрушение бюджетного здравоохранения, его однобокое развитие по системе страховой медицины при нарастающей коммерциализации приводят к тому, что в России увеличивается число случаев поздней диагностики серьезных фатальных заболеваний, теряется доверие к медицинской специальности. Как результат — нарастает агрессия к врачебной профессии, к ее представителям, которая культивируется и СМИ, и правоохранительными структурами.

Некоторые граждане страны, кроме того, твердо усвоили навязанные им основы капиталистической морали, гласящей, что «бизнес асоциален». Они осознали, что больницы и врачей тоже можно «трясти на деньги», как и в других сферах услуг, к которым отнесли отечественную медицину.

Врач же оказывается, по сути, перед нелегким выбором — или лечить пациента, не учитывая так называемые критерии качества оказания медицинской услуги в пользу индивидуальности пациента, но получить угрозу попасть под ст. 238 УК в случае негативного результата в рамках обоснованного риска. Или оказывать помощь с полным соблюдением критериев качества, но наплевать на конечный результат, а если что-то не понравится пациенту и его законным представителям — сесть в тюрьму «за неумышленную смерть или тяжкий вред». Либо… бежать из этой схемы в другую деятельность. И вряд ли попытка Национальной медицинской палаты договориться со Следственным комитетом о декриминализации ответственности врачей в виде переноса соответствующих статей из УК РФ в КоАП с несоразмерными зарплате врача штрафами изменит ситуацию.

МОСКВА, 25 сентября — medvestnik.ru

Ежегодно в регионах списывают онкологические препараты с истекшим сроком годности на сумму более 80 млн руб. Такие данные привел аудитор Счетной палаты РФ М. Мень на парламентских слушаниях «Онкологическая помощь в Российской Федерации. Законодательные аспекты» в Госдуме 24 сентября со ссылкой на результаты ежегодного мониторинга централизованных закупок лекарственных препаратов.

По данным Росздравнадзора, по состоянию на 10 сентября 2018 г. на отсроченном обеспечении находилось 1,4 тыс. рецептов, предъявленных в аптечные организации на препараты онкологического профиля. Речь идет как о федеральных, так и о региональных льготах. Лидеры среди субъектов с наибольшим количеством необеспеченных рецептов — Москва, Калининградская и Московская области, республики Татарстан, Кабардино-Балкарская и Мордовия.

МОСКВА, 27 сентября — medvestnik.ru

Почти четверть субъектов РФ не справились с задачей по повышению доступности паллиативной помощи в части доступа к неинвазивным наркотическим анальгетикам (ННА) в первом полугодии 2018 г. Такие выводы следуют из доклада руководителя Росздравнадзора М. Мурашко, представленного на парламентских слушаниях «Онкологическая помощь в Российской Федерации. Законодательные аспекты» в Госдуме 24 сентября.

Задача по повышению доступности обезболивания поставлена в рамках «дорожной карты» «Повышение доступности наркотических средств и психотропных веществ для использования в медицинских целях», утвержденной распоряжением Правительства РФ № 1403-р. План мероприятий «дорожной карты» предполагал довести до 100% обеспечение расчетной потребности в инвазивных и неинвазивных наркотических лекарственных препаратах в 2018 г. Текущая потребность нуждающихся в обезболивании в настоящее время оценивается в 586 тыс. человек в год (данные Федеральных рекомендаций по повышению доступности современных методов лечения онкологических заболеваний).

Анализ ситуации, сложившейся в 2017 г., свидетельствует о росте выписки рецептов на наркотические лекарственные препараты медицинскими работниками самостоятельно, в том числе при первичном обращении пациентов, а также на дому — пациентам с выраженным болевым синдромом. Выписка рецептов на неинвазивные лекарственные формы увеличилась на 55% по сравнению с 2016 г., следует из отчета. Такие цифры представил в Росздравнадзор ФГУП «Московский эндокринный завод» (МЭЗ).

МЭЗ проанализировал данные по обеспечению взрослых больных неинвазивными наркотическими анальгетиками за первое полугодие 2017 г. и аналогичный период 2018 г. Из них следует, что объем заявленных потребностей субъектов РФ в ННА вырос на 64,7 тыс. упаковок, а реально выкупленных — на 46%.

С выполнением целей, поставленных «дорожной картой», справились не все регионы. Наиболее высокие показатели выборки от заявленной годовой потребности зафиксированы в 8 субъектах. Это Алтайский край (86%), Магаданская (84%), Нижегородская (83%), Брянская (81%) и Калининградская (79%) области, Чукотский автономный округ (72%), Республика Башкортостан (66%) и Свердловская область (61%).

В список регионов-аутсайдеров вошли 14 субъектов, где объем выборки был менее 10% заявленной потребности. Этот список возглавляют Пензенская область, Кабардино-Балкария и Республика Ингушетия, где выборка не осуществлялась вообще. В Калужской и Воронежской областях она составила по 1%, за ними следуют Ивановская (2%), Орловская области (4%), Республика Бурятия (5%), Еврейская автономная область (5%), Смоленская (5%), Астраханская (5%), Волгоградская (6%) области и Чеченская Республика (7%).

На Первом международном форуме онкологии и радиологии 26 сентября главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ Д. Невзорова констатировала, что ситуация с обезболиванием остается сложной, несмотря на то, что с 2014 г. показатель потребления опиоидных анальгетиков вырос в 4 раза. Расчетный показатель по 2018 г. в сравнении с 2014 г. увеличился в 6 раз. Однако есть регионы, вообще не работающие с неинвазивными опиоидными анальгетиками, несмотря на «все мероприятия и нововведения». Повсеместно врачам не хватает подготовки и знаний.

«Практически ни один онкологический диспансер не выписывает онкологическому пациенту рецепты на опиоидные анальгетики при выписке, не выдает на 5 дней запас препаратов, не назначает неинвазивные формы. Мы видим расширение перечня обезболивающих препаратов, мы научились считать потребность в этих препаратах и изменили нормативно-правое регулирование. Но регионы не успевают, не гармонизируют свои приказы с федеральными»,  — сообщила Д. Невзорова.

Один из «тормозов» — страх врачей перед возможным уголовным наказанием за ошибки при назначении наркотических лекарственных препаратов. За последние два с половиной года по связанным с наркотиками статьям против медицинских работников и фармацевтов возбуждено около двух сотен уголовных дел. В основном по статье 228.2, «за нарушение правил оборота наркотических средств и психотропных веществ, повлекшее их утрату». Врач, например, получил от родственников умершего онкологического больного неиспользованные наркотические препараты, не списал их немедленно из-за занятости. Попал под проверку. Уголовное дело.

МОСКВА, 29 сентября — medvestnik.ru

Статистические данные смертности от онкологии могут быть неполными, так как сведения о части пациентов, которые умирают на дому, не поступают специалистам. Об этом сообщил главный внештатный специалист-онколог Минздрава РФ, генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии А. Каприн на Первом международном форуме онкологии и радиологии 26 сентября.

«В последние годы удалось снизить рост заболеваемости раком более чем на 20% по многим локализациям, увеличить выживаемость на 10–15%, на 40–45% возросли показатели выявления онкопатологии на 1–2 стадии. На 20–25% уменьшилась одногодичная летальность. Многие индикаторы улучшились, но до по-настоящему хороших результатов еще далеко. К сожалению, мы не всегда видим реальную картину, например о тех, кто умер на дому, мы эти данные не получаем», — уточнил он.

В настоящее время смертность от новообразований в нашей стране занимает второе место в структуре смертности после болезней системы кровообращения. Одна из причин высоких показателей смертности — выявление заболевания на поздних стадиях. В настоящее время выявление заболевания на поздних стадиях происходит у 40–45% пациентов. В этом году показатель смертности от злокачественных новообразований в России за 7 месяцев составил 202,1 на 100 тыс. населения, что на 3,2% выше данного показателя по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

МОСКВА, 12 октября — medvestnik.ru

Минздрав представил на общественное обсуждение проект правил организации деятельности центра амбулаторной онкологической помощи. Соответствующие изменения планируется внести в порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утвержденный приказом ведомства от 15 ноября 2012 г. № 915н.

Согласно проекту документа, такие центры будут создаваться как структурные подразделения медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь. Соответственно помощь в них будет оказываться в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.

Организация центра будет возможна при наличии в медорганизации рентгеновского отделения (кабинета/ов), оснащенного оборудованием для проведения рентгенологических исследований, рентгеновских профилактических исследований легких, рентгеновских маммографических исследований и рентгеновской компьютерной томографии; эндоскопического отделения (кабинета); отделений (кабинетов) ультразвуковой и функциональной диагностики; клинико-диагностической лаборатории.

При создании центра в медицинской организации должна быть обеспечена возможность оказания консультативной помощи врачами-специалистами по профилям: «акушерство и гинекология», «гастроэнтерология», «дерматовенерология», «кардиология», «колопроктология», «медицинская реабилитация», «неврология», «оториноларингология», «паллиативная медицинская помощь», «пульмонология», «терапия», «урология», «хирургия», «эндокринология». Возможно привлечение врачей-специалистов из других медицинских организаций по договору.

Определены также рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения центра, в качестве основных функций которого можно выделить, в частности, оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи; контроль за проведением симптоматического лечения больным с онкозаболеваниями и динамическое наблюдение за ними; проведение различных видов противоопухолевой лекарственной терапии; оценку эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования; проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения; выписывание наркотических средств и психотропных веществ.

МОСКВА, 3 ноября — medportal.ru

Российская онкослужба нуждается в серьезной модернизации — от организации и финансирования до программ обучения врачей, считают эксперты. В Общественной палате ведущие онкологи и пациентское сообщество обсудили перспективы Национальной онкологической стратегии.

Финансирование российской системы здравоохранения осуществляется малоэффективно и не всегда приносит желаемые результаты, а действия ее участников плохо согласованы — к таким выводам пришли авторы недавнего исследования «Здоровое здравоохранение: шаг в будущее для российской медицины», проведенного московским офисом международной The Boston Consulting Group (BCG). Своевременная диагностика, профилактика и реабилитация остаются в неудовлетворительном состоянии, образование врачей — низкого качества, а информирование пациентов и медицинская грамотность населения вообще находятся на нуле.

Национальная стратегия по борьбе с онкозаболеваниями на период до 2030 года была принята на V Всероссийском совещании профильной комиссии по специальности «Онкология» 13 ноября 2017 года. Это первый в стране документ, формирующий приоритет онкологии как социальной и медицинской проблемы. Его основные задачи: повышение доступности и качества медицинской помощи путем определения маршрутизации пациента и комплексного подхода к специализированному лечению, профилактика и снижение уровня инвалидизации.

Реализации намеченных планов мешает, прежде всего, острый дефицит квалифицированных кадров, особенно в регионах.

Не самым лучшим образом обстоит и ситуация с подготовкой кадров. «Ревизия учебных базовых программ многих медицинских факультетов выявила полное отсутствие онкологических циклов,  — рассказал директор онкологического центра Сеченовского университета, зав. кафедрой онкологии и реконструктивной хирургии академик И. Решетов. — Требуют внимания и программы непрерывного медицинского образования, в том числе ординатуры с переходом на 3-летнее образование: важно не упустить при их формировании вопросы реабилитации, адаптации онкологических пациентов, хосписной помощи».

При этом следует менять программы обучения не только онкологов, но врачей других специальностей общей лечебной сети — без формирования у них онкологической настороженности невозможно говорить о ранней выявляемости рака. Особенно сложно выявлять рак на ранних стадиях педиатрам, отметил главный внештатный детский специалист онколог Минздрава по ЦФО, зам. директора НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина М. Рыков.

Нуждается в модернизации и организация онкослужбы.

Как подчеркнул зам. генерального директора по научной работе ФГБУ «НМИРЦ» профессор В. Старинский, речь идет о создании сети референсных центров на базе ведущих медучреждений России, ведении федерального ракового регистра при расчете статистических показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями. А для решения этих вопросов требуется создание новых нормативных документов, согласование позиций Минздрава, правительства и Государственной думы.

Что касается финансирования онкологии, то дефицит средств испытывают и онкодиспансеры в регионах страны, и ведущие федеральные центры. Нередки случаи, когда онкоцентры получают по квоте на лечение больного в десять раз меньше средств, чем требуется, и вынуждены искать деньги самостоятельно. Крайне малы и квоты на одного больного ребенка: 129–137 тысяч рублей. Кроме того, не решены финансовые аспекты организации диагностики и лечения в системе онкологической помощи, говорили специалисты.

Презентация самой Национальной стратегии ожидается в середине декабря.

Как говорила ранее глава Минздрава В. Скворцова, целями, которые необходимо достигнуть, должны стать «увеличение показателей ранней выявляемости онкологических заболеваний и 5-летней выживаемости пациентов после лечения до 70%». Министр признала, что, несмотря на результаты, которых удалось добиться онкологической службе, «пока остаются нерешенными некоторые кадровые и организационные вопросы».

Специалисты надеются, что документ может стать основой для увеличения финансирования и развития инфраструктуры онкологической помощи.

Михаэль Свертс. Посещение больного. Ок. 1646–1649Михаэль Свертс. Посещение больного. Ок. 1646–1649

МОСКВА, 14 ноября — «Врачи.рф»

«С этим у нас вообще беда по всей России,  — посетовала начальник Управления модернизации системы ОМС Федерального фонда обязательного медицинского страхования О. Царева 13 ноября на проходящем в Москве XXII Российском онкологическом конгрессе. — В настоящее время к нашим КСГ (клинико-статистическим группам) подвязано 425 схем. У меня вопрос: каждый онколог знает об этом? Нет, не знает. Из всех возможных к использованию схем используются максимум 50%. Лучше всего ситуация в Московской области, у нее 85%. Они не нужны или все-таки здесь качество образования наших онкологов играет роль? Они как выучили 10 схем, так и шуруют, вообще ничего не читают».

О. Царева уточнила, что пользуется официальными данными: «Статистика — вещь упрямая, я это не придумала, я это вытащила из реестра счетов, оплаченных территориальными фондами по всей стране. К сожалению, абсолютно плачевная информация: и не пользуетесь возможностями, и не хотите. Есть лишь 20 самых часто применяемых схем. Без самообразования и без внутренней потребности обучаться мы никакой проект с вами не сделаем, и все схемы останутся на бумаге».

К сожалению, большая доля истины в этих словах есть, признал заместитель директора по научной работе НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, исполнительный директор Ассоциации онкологов России Александр Петровский. «За последние месяцы мы провели несколько полноценных аудитов онкологической службы, глубоких, с анализом. Хочу сказать, что не было ни одной медицинской организации, которая хотя бы в 50% случаев лечила в соответствии с клиническими рекомендациями. Мы видим: 20 схем — это 80% всех назначений»,  — сказал он.

Представитель ФФОМС, подозревая врачей-онкологов в нежелании учиться и осваивать новые схемы лечения, не говорит о главном. А именно о том, что перевод лечения онкологических заболеваний из федерального бюджета на одноканальное финансирование по системе ОМС и передача ответственности за наполнение фондов ОМС в ведение региональных властей привели к резкому ухудшению онкологической службы во многих регионах страны. Недофинансирование, отсутствие необходимых лекарств вынуждают онкологов назначать сокращенные схемы лечения своих пациентов.

В целом в отечественной медицине складывается чудовищная ситуация — государство навязывает клинические рекомендации и схемы, требует неукоснительного их выполнения, но снимает с себя обязательства по обеспечению больниц и клиник расходными материалами, аппаратурой для обследования, лекарствами, медперсоналом.

МОСКВА, 16 ноября — «Коммерсант»

Российское общество клинической онкологии провело опрос среди 920 врачей из 62 регионов, который показал недовольство специалистов темпами развития онкологической науки и практики в России. Лишь 45% опрошенных согласились с положительной оценкой ситуации в лечении раковых заболеваний — столько проголосовали за вариант «наблюдается прогресс, есть значимые изменения в лучшую сторону» за последние три года.

Опрос специалистов также показал, что врачи недовольны недостаточным финансированием и организацией онкологической службы. Стоит отметить, что только 9% респондентов назвали одной из основных проблем отрасли низкие зарплаты.

Отдельный опрос завотделениями химиотерапии и главврачей 12 региональных отделений тоже показал общее недовольство медиков ситуацией в стране.

«Респонденты заявили о недостатке медикаментов, в частности об ограниченной доступности таргетной терапии и молекулярно-генетической и иммуногистохимической диагностики. Врачи жаловались на дефицит онкологических коек в стационарах, несоответствие стационаров современным санитарно-гигиеническим требованиям, а также на неприспособленность помещений».

МОСКВА, 12 октября — medvestnik.ru

Российская система здравоохранения требует кардинальных реформ. Об этом заявил декан экономического факультета МГУ им. М. В. Ломоносова, член экономического совета при Президенте РФ А. Аузан 11 октября на конференции ИК «Велес Капитал» «Стратегии инвестирования на сломе мировой экономической модели».

«То, что мы имеем сейчас, это не страховая модель, или она не сработала,  — сказал он. — Мы наливаем пустое ведро с 2006 года. Наливаем по известной формуле: дают деньги, строят здание, покупают оборудование, которое не влезает в это здание и не обеспечивается расходными материалами».

Но главная проблема отечественного здравоохранения, по словам экономиста, — низкая квалификация медицинских работников: «Мы имеем фельдшерский уровень медперсонала. Потому что единственный факультет в составе университетов, выпускающих медиков, это факультет фундаментальной медицины МГУ, который выпускает сейчас уже не 50, но 75 человек в год. Это смешно! Все остальные вузы имеют уровень образования, который в мировом смысле является фельдшерским. И они заняты в этой системе, в основном, бумажной работой».

«Это ведро наливать так больше нельзя. Надо либо снова возвращаться на бюджетную модель, которая, между прочим, неплохо работает, например, в Канаде, или отстраивать страховую модель»,  — резюмировал А. Аузан.

Напомним: экспертное сообщество сегодня ведет речь о переходе на «рисковую», пациент-ориентированную модель системы обязательного медицинского страхования. Президент Всероссийского союза страховщиков И. Юргенс недавно сообщил, что в соответствии с разработанной страховым, медицинским и пациентским сообществом «дорожной картой» процесс планируется полностью завершить к 2025 г.

МОСКВА, 1 ноября — medvestnik.ru

Проект поручили фракции «Справедливая Россия». Об этом порталу Medvestnik.ru сообщила ответственный секретарь экспертного совета фракции Татьяна Серпкова.

Экспертно-аналитическое исследование «Совершенствование модели здравоохранения в контексте задач, поставленных в Послании Президента РФ Федеральному собранию» будет завершено к декабрю, а затем вынесено на обсуждение парламентариев.

Задача исследования — определить системные проблемы здравоохранения, диагностировать причины, по которым цели снижения уровня смертности и увеличения продолжительности жизни населения не достигаются. Эти цели заявлены в государственной программе «Развитие здравоохранения», принятой в 2012 г. на период до 2020 г. Эксперты намерены выявить неэффективные решения в системе управления здоровьем нации, выработать рекомендации по устранению проблем, а также разработать программу мероприятий по совершенствованию существующей модели здравоохранения на период до 2024 г. и в более долгосрочной перспективе.

Как отметила Т. Серпкова, авторы работы исходят в том числе из задачи, поставленной в Послании Президента РФ Федеральному собранию 1 марта 2018 г., — к концу следующего десятилетия Россия должна уверенно войти в клуб стран «80 плюс». В. Путин отметил, что в 2019–2024 гг. на развитие системы здравоохранения потребуется ежегодно направлять в среднем более 4% ВВП, но стремиться нужно к 5%. Общие объемы расходов на здравоохранение должны увеличиться вдвое.

В «Справедливой России» указывают, что главные показатели госпрограммы «Развитие здравоохранения» не выполнены. Не выполнен и Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. № 606 «О мерах по реализации демографической политики РФ», в котором говорится, что к 2018 г. средняя продолжительность жизни должна достичь 74 лет. Эти факты в сочетании с тем, что запланированное в госпрограмме бюджетное финансирование осуществлялось даже с превышением указанных в ней показателей, свидетельствуют о высоких рисках не достичь поставленных целей и ставят под сомнение эффективность использования значительных финансовых средств.

Эксперты также отмечают, что только в 2017 г. в бюджете ФОМС на нужды здравоохранения не были использованы 106 млрд руб., перешедшие в результате в бюджет 2018 г. «Средства на социалку и на ОМС должны быть все-таки в одном фонде. Сейчас идет перекладывание денег по двум государственным карманам, которое только вредит»,  — выразила мнение однопартийцев Т. Серпкова. Ее коллеги считают также, что частные страховые компании не выполняют свои функции и не должны присутствовать в распределении бюджетных денег ОМС.

В рейтинге эффективности здравоохранения (сопоставление затрат и результатов) Россия находится на одном из последних мест, уступая Белоруссии, Казахстану, Румынии, Аргентине, Кубе. В этих странах расходы на душу населения ниже, чем в России, а продолжительность жизни — выше. Указанные факты позволяют предполагать, что в действующей российской модели здравоохранения есть не использованные резервы для повышения ее эффективности, а существующее положение дел увеличивает риски, связанные со здоровьем населения России.

МОСКВА, 7 ноября — medrussia.org

Депутат гордумы Ярославля, врач-онколог и пластический хирург Д. Петровский выступил против системы ОМС. Об этом он написал на своей странице в социальной сети Facebook.

«Пенсии это еще что — ОМС отменить, отменить и разогнать это чудовище на теле медицины, вместе с страховыми фирмами, которые никому не нужны. И да оплачивать самим свое лечение и получать хорошее лечение, а не ту пародию что сейчас, и да заботиться о своем здоровье, самому, чтоб не тратить деньги на лечение. И да это позиция члена фракции ЕР — пока меня не выгнали. И да выгонят. И да я готов к этому».

С предложением ликвидировать ОМС представители партии «Единая Россия» выступали и ранее. Вернуться к модели бюджетно-сметной медицины предлагала, например, спикер Совета Федерации В. Матвиенко.

Ярославский депутат, однако, предлагает совсем другое. Свою позицию он четко выразил в одной из своих записей в интернете. Цитируем: «Как ученый я понимаю, что такое естественный отбор. Есть категории граждан, которые, к сожалению, находятся на низших ступенях интеллектуальной лестницы и не могут себе обеспечить высокий уровень доходов, но это не значит, что государство должно нести за них ответственность». Напомним, ранее Петровский предлагал отменить пенсии по старости и оставить только пенсии по инвалидности, мол «каждый должен самостоятельно делать взносы и сам определять для себя время прекращения работы». Вот только согласятся ли с такой позицией представителя партии власти избиратели?

МОСКВА, 14 ноября — pravo-med.ru

О намерении принять участие в реформировании системы обязательного медицинского страхования заявляли многие институты государства и общества: Минздрав России, Комитет ГД по охране здоровья, Совет Федерации, Всероссийский союз страховщиков. Но, видимо, главенствующая роль в реформировании будет принадлежать все же президенту.

Это стало известно из рабочей встречи, которую глава государства провел с председателем Федерации независимых профсоюзов России М. Шмаковым, предложившим создать при президенте Российской Федерации совет по реформированию обязательного социального страхования: временной нетрудоспособности, медицинского страхования.

Несмотря на то, что вопросы правового регулирования социального страхования находятся в ведении правительства, В. Путин все же согласился с предложением М. Шмакова, так что в ближайшее время можно ожидать как информации по формированию совета, так и конкретных шагов по изменению системы обязательного медицинского страхования, реформирование которого пойдет теперь более энергично.

МОСКВА, 12 ноября — medvestnik.ru

Большинство производителей не успеют с перерегистрацией медицинских изделий до 31 декабря 2021 г., и российские потребители могут столкнуться с их дефицитом на рынке. По прогнозам Союза «Медицинские ресурсы», процесс перерегистрации, необходимой для создания единого рынка ЕАЭС, займет более 20 лет.

Союз «Медицинские ресурсы» разместил на своем портале обращение на имя зампреда Правительства РФ Т. Голиковой с высказанной в нем озабоченностью по поводу «грядущей катастрофы». В нем говорится, в частности: «Может сложиться ситуация, при которой с рынка исчезнет ряд наименований медицинских изделий, что повлечет за собой ухудшение, а подчас и невозможность оказания необходимой медицинской помощи гражданам Российской Федерации». Союз, объединяющий более 35 компаний в сфере обращения медицинских изделий, представляющих на российском рынке порядка двухсот брендов, призывает всех коллег поддержать это обращение.

МОСКВА, 12 ноября — vademec.ru

Минздрав РФ в 2019 году может сократить закупки антиретровирусных препаратов (АРВ) по программе обеспечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в том числе с сочетаниями вирусов гепатитов B и С. Это следует из предварительного плана закупок, представленного на совещании с фармпроизводителями, состоявшемся в конце октября 2018 года в Минздраве.

Как рассказал руководитель отдела мониторинга Коалиции по готовности к лечению ITPCru А. Михайлов, по подсчетам организации, всего закупки в предварительном плане сокращены на 3 тысячи курсов АРВ-препаратов.

В Минздраве подтвердили, что в настоящее время проводятся мероприятия по организации аукционов для централизованной закупки АРВ-препаратов на 2019 год «по итогам представленных и защищенных региональными властями заявок», подчеркнув, что они формируются с учетом имеющихся остатков лекарственных препаратов на начало следующего года. При этом представители ведомства отказались комментировать цифры из предварительного плана, отметив, что окончательные объемы закупок будут утверждены только после утверждения федерального бюджета на 2019 год и плановый период 2020–2021 годов.

Благодаря централизации охват терапией ВИЧ-инфицированных, по данным Минздрава на 2018 год, увеличился до 55,6%. Тем не менее пациенты продолжают жаловаться на нехватку лекарств, причем больше всего обращений приходит на учреждения, подведомственные ФМБА. В апреле 2018 года в Роспотребнадзоре подсчитали, что для полного охвата терапией всех нуждающихся не хватает 40 млрд рублей.

В сентябре 2018 года министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, выступая на XXVIII заседании Совета по сотрудничеству в области здравоохранения СНГ, пообещала, что Минздрав обеспечит антиретровирусной терапией 75% нуждающихся в 2019 году. В начале ноября в ведомстве назвали Vademecum более осторожную оценку — в 2019 году планируется увеличить охват лечением пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, до показателя не менее чем в 60%.

По состоянию на 30 июня 2018 года в России 1,27 млн случаев заражения ВИЧ с начала регистрации.

МОСКВА, 12 ноября — medvestnik.ru

Директор Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России Е. Максимкина сообщила, что ведомство анализирует факты нерационального распределения препаратов пациентам — участникам программы «Семь высокозатратных нозологий» («Семь ВЗН»). Тема обсуждалась 9 ноября на форуме, посвященном 10-летию действия программы, организованном Всероссийским союзом пациентов.

«Вызывают огромное возмущение злоупотребления на местах, которые приводят к дискредитации программы. В Калининградской области в отношении использования одного из наиболее дорогостоящих препаратов (леналидомид) согласно заявке на 2018 год по 20 пациентам, которым предназначался данный препарат, 12 не были жителями региона»,  — рассказала представитель ведомства.

По оценкам Всероссийского союза пациентов, одна из основных причин сбоев в поставках лекарств — дефицит средств. В письме заместителю председателя Правительства РФ Т. Голиковой организация предупреждала о возможных рисках расширения программы «Семь ВЗН», в которую с 2019 г. будут включены дополнительно пять заболеваний.

По данным сопредседателя Всероссийского союза пациентов, президента Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом (ОООИ-БРС) Я. Власова, в 2018 г. абсолютный дефицит бюджета программы уже превысил 7 млрд руб., и это без учета дозировок при взрослении детской популяции пациентов (более 15% пациентов). С каждым годом этот показатель увеличивается в связи с приростом нуждающихся в лекарственных препаратах на 8–16% в год и ростом продолжительности их жизни. Таким образом, в 2019 г. абсолютный дефицит средств в программе, без учета роста дозировок, достигнет 10,7 млрд руб., а в 2020 г. — 15 млрд.