Исследование: качество медпомощи падает после выкупа больниц частным капиталом

Падения пациентов, больничные инфекции, осложнения и другие показатели безопасности пациентов ухудшаются после перехода лечебного учреждения в частные руки, следует из исследования, проведенного специалистами Гарвардской медицинской школы (HMS), 26 декабря об этом пишет сайт новостей медицины и здравоохранения Medical Xpress со ссылкой на пресс-службу HMS.

Национальное исследование качества медицинской помощи в больницах, выкупленных частными инвестиционными компаниями за счет прямых инвестиций, показало ухудшение показателей качества и безопасности госпитализации в таких медучреждениях.

Возросла частота падений, больничных инфекций и некоторых побочных эффектов после медицинских процедур, несмотря на то, что эти частные больницы проводили меньшее число процедур, причем для более молодых и менее обездоленных пациентов.

Исследование, опубликованное 26 декабря в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), является одним из немногих недавних общенациональных анализов того, как поглощения частным капиталом влияют на качество обслуживания пациентов в больницах.

Увеличение негативных событий в таких больницах наблюдается в случаях, которые считаются предотвратимыми, и являются ключевыми показателями безопасности и качества больниц.

Выводы исследователей сделаны на фоне растущей обеспокоенности по поводу всё возрастающей роли прямых инвестиций в здравоохранение США, в которое за последнее десятилетие было инвестировано 1 трлн долларов (91,5 трлн руб.).

«Ранее мы обнаружили, что вложение прямых инвестиций в здравоохранение привело к росту сборов, цен и общественных расходов, — рассказал Зируи Сонг, доцент кафедры политики здравоохранения и медицины в Институте Блаватника и директор по исследованиям в Центре первичной медико-санитарной помощи HMS. — Теперь мы знаем, что существуют также проблемы, связанные с клиническим качеством медицинской помощи, оказываемой пациентам больниц».

Исследователи заявили, что полученные результаты вызывают тревогу, поскольку они могут отражать тот факт, что стоящие на первом месте материальные стимулы в частном здравоохранении затмевают задачи по уходу за пациентами и их безопасности.

«Успех больницы измеряется не только в долларах или количестве пациентов, которые проходят через их двери, но и в спасенных жизнях, частоте осложнений, удовлетворенности пациентов и ряде других показателей качества и безопасности, — указала научный сотрудник HMS Снеха Каннан, врач отделения легочной и интенсивной терапии в Массачусетской больнице общего профиля. — Нам нужно убедиться, что мы полностью понимаем потери и выгоды этой заметной новой силы в здравоохранении».

«Когда системы здравоохранения выкупают больницы, они, как правило, не используют заемные деньги, — отметил Сонг, который также является врачом по внутренним болезням в Массачусетской больнице общего профиля. — В отличие от этого, при классическом выкупе за счет прямых инвестиций используется небольшая сумма наличных, но большая сумма кредита».

Частная инвестиционная компания привлекает небольшую часть капитала у инвесторов, а остальную часть занимает, используя физические активы приобретенной больницы, такие как земля и здания, в качестве обеспечения по кредиту. Приобретенная больница затем должна получать доход для погашения этого долга.

Частный акционерный капитал получает доход, взимая плату за управление со своих инвесторов — как правило, пенсионных фондов, благотворительных фондов и других учреждений или частных лиц, — а также делая упор на высокодоходных медицинских процедурах, сокращении расходов, реорганизации и финансовом инжиниринге.

Одним из аргументов в пользу прямых инвестиций является то, что многие испытывающие трудности больницы нуждаются в капитале и управленческом опыте. Однако большинство сделок по прямым инвестициям относятся к успешным медучреждениям.

Частные инвестиционные компании хотят покупать рентабельные предприятия, которые способны брать на себя обязательства и приносить доход в краткосрочной перспективе. Исследователи говорят, что такое финансовое давление может создавать порочные стимулы, отдающие предпочтение прибыли, а не здоровью пациентов.

Проводя данное исследование, специалисты HMS изучили данные по страховым претензиям по всем госпитализациям по программе Medicare (национальная программа медицинского страхования в США для лиц от 65 лет и старше) с 2009 по 2019 год. В общей сложности были проанализированы более 600 000 госпитализаций в 51 больницу с частным капиталом и более 4 миллионов госпитализаций в 259 аналогичных больницах, не приобретенных частным капиталом. Больницы, не приобретенные за счет прямых инвестиций, служили контрольной группой для учета других факторов, которые могли повлиять на результаты.

Исследователи сравнили, как часто пациенты сталкивались с определенными случаями до и после того, как больница была приобретена частным капиталом. Например, они смотрели на то, как часто пациенты падали во время пребывания в больнице или как часто у них развивалась инфекция после процедуры или хирургического вмешательства.

Команда также проанализировала социальный состав пациентов и различные другие параметры, такие как частота смерти пациентов, как долго они оставались в больнице и как часто их повторно госпитализировали после выписки из больницы.

После того как больница была приобретена за счет прямых инвестиций, у пациентов, поступивших по программе Medicare, число осложнений, возникших в результате госпитализации, увеличилось на 25% по сравнению с пациентами, лечившимися до такого приобретения.

У пациентов также было на 27% больше падений и на 38% больше инфекций крови, вызванных поставленными внутривенными катетерами. Рост был заметен, несмотря на то, что больницы с частным капиталом использовали на 16% меньше катетеров, чем это было до выкупа больницы.

Все эти результаты были рассчитаны с учетом изменений, тенденций и закономерностей за тот же период времени в аналогичных больницах, не принадлежащих частным акционерам, чтобы выделить различия, которые были вызваны сменой собственника.

Любопытным моментом стало то, что исследование выявило небольшое снижение смертности в больницах с частным капиталом. По словам исследователей, это может быть связано с социальными и демографическими факторами — пациенты в больницах с частным капиталом были моложе и находились в менее неблагоприятном положении, чем пациенты в аналогичных больницах, не принадлежащих частному капиталу.

Это также может быть связано с тем, что пациентов чаще переводят из частных больниц в другие клиники. Когда исследователи проанализировали состояние пациентов после выписки, это небольшое снижение смертности исчезло в течение месяца после выписки из больницы.

Выводы, которые делают исследователи по полученным ими результатам, усиливают уже существовавшие в медицинском сообществе США опасения по поводу последствий участия частного акционерного капитала в оказании медицинской помощи.