Некоторые американские врачи отказываются от ИВЛ при лечении COVID-19
Рост числа отказов от использования аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) отметили в практике американских врачей 13 апреля репортеры Ассошиэйтед Пресс Кэндис Чой и Дженнифер Пелтц в специальном репортаже.
На фоне стремления медиков всего мира получить максимальное число ИВЛ для лечения пациентов с COVID-19, некоторые американские врачи сознательно отказываются от использования уже имеющихся аппаратов искусственного дыхания.
Причиной этой тенденции стали сообщения некоторых больниц о необычно высоких показателях смертности пациентов с коронавирусом, находящихся на ИВЛ. Поэтому некоторые врачи опасаются, что эти машины определенным пациентам могут причинить только вред.
Медики всего мира еще только нащупывают правильные методы лечения новой болезни, ищут лучший способ борьбы с вирусом. При этом они полагаются на неподтвержденные данные, идущие потоком в реальном времени от большого количества пациентов.
По обычной статистике, даже «некоронавирусные» пациенты, находящиеся на аппарате ИВЛ, имеют показатели смертности от 40% до 50%. На этом фоне смертность в более чем 80% пациентов с коронавирусом, помещенных на ИВЛ в Нью-Йорке, настораживает.
По словам доктора Альберта Риццо, главы Американской ассоциации легких, и в других районах США отмечались более высокие, чем обычно, показатели смертности для этого вида лечения.
Подобные сообщения приходили из Китая и Великобритании. По данным из Ухани, где впервые появилась болезнь, умерли 86% аналогичных пациентов с ИВЛ.
Причины этого до конца не ясны. Это может быть связано с тем, в какой форме находились пациенты до заражения, а может быть, с тем, насколько они запустили болезнь к тому времени, когда их подключили к машинам.
При этом некоторые медики задаются вопросом, могут ли вентиляторы усугублять положение некоторых пациентов, например, из-за ухудшения реакции иммунной системы.
Другие эксперты считают, что со временем аппараты ИВЛ могут повредить пациенту, так как кислород под высоким давлением нагнетается в крошечные воздушные мешочки в легких пациента.
«Мы знаем, что искусственная вентиляция легких не является доброкачественной», — сказал доктор Эдди Фэн, эксперт по респираторному лечению в больнице общего профиля в Торонто. «Одним из наиболее важных выводов за последние несколько десятилетий является то, что медицинская вентиляция может усугубить травму легких, поэтому мы должны быть осторожны при ее использовании».
По словам Фэна, опасность может быть уменьшена путем ограничения давления и объема дыхания, создаваемого машиной.
Некоторые врачи вообще стараются как можно дольше не использовать вентиляторы и вместо этого прибегают к другим методам.
«Всего несколько недель назад в Нью-Йорке пациенты с коронавирусом, которые заболели, довольно часто помещались в аппараты ИВЛ, чтобы они могли дышать», — сказал доктор Джозеф Хаббуш, врач скорой помощи, работающий в больницах Манхэттена.
Но все чаще врачи пытаются использовать сначала другие методы. Один из них заключается в том, что пациенты лежат в разных положениях, в том числе на животе, чтобы лучше вентилировать различные части легких. Другой способ — дать пациентам больше кислорода через носовые трубки или другие устройства. Некоторые врачи экспериментируют с добавлением оксида азота в смесь, чтобы помочь улучшить кровоток и содержание кислорода в наименее поврежденных частях легких.
«Если мы сможем облегчить их положение, не интубируя их, у них, скорее всего, будет лучший результат», — сказал Хаббуш.
Он сказал, что эти решения не связаны с нехваткой аппаратов ИВЛ. Но это тоже проблема, добавил Хаббуш.
По словам доктора Уильяма Шаффнера, эксперта по инфекционным заболеваниям в Университете Вандербильта, широко распространены сообщения о том, что пациенты с коронавирусом обычно находятся на ИВЛ гораздо дольше, чем с другими заболеваниями.
Эксперты говорят, что пациенты с бактериальной пневмонией, например, могут находиться на аппарате ИВЛ не более суток или двух. Но пациенты с коронавирусом часто находились на аппарате ИВЛ «семь дней, 10 дней, 15 дней, и они умирают», — сказал губернатор Нью-Йорка Эндрю Куомо, когда его спросили о показателях смертности от ИВЛ во время брифинга.
В среду комиссар здравоохранения штата Нью-Йорк доктор Ховард Цукер заявил, что чиновники изучают другие возможные методы лечения, которые могут быть назначены, но добавил, что «это все экспериментально».
По оценкам, от 3% до 4% заболевших нуждаются в ИВЛ.
«Вентиляторы — это не терапия. Это поддерживающая мера, пока мы ждем восстановления тела пациента», — сказал доктор Роджер Альварес, специалист по легким Университета Майами во Флориде, который является лидером по использованию оксида азота, для максимально долгого недопущения пациентов на аппараты ИВЛ.
Многие нью-йоркцы уже воспринимают попадание на ИВЛ как приговор или как «русскую рулетку». Но сотни излеченных — живое доказательство того, что вентиляторы действительно могут спасти жизни, и что они невероятно важны.
