Европейские врачи рассказали, как справлялись с COVID-19 без ИВЛ
Возможную пользу от проведения неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) больным коронавирусной пневмонией в положении лежа на животе продемонстрировали два исследования из Франции и Италии, сообщает 18 мая американский медицинский портал DG Alterts.
В обоих случаях прибегнуть к подобной тактике итальянцев и французов заставила перегруженность реанимационных отделений и нехватка аппаратов ИВЛ. В условиях общей палаты им удалось часть больных с тяжелой дыхательной недостаточностью продержать на НИВЛ. При этом применялось пронирование (положение лежа на животе), чтобы обеспечить лучшую вентиляцию легких и доставку кислорода.
Во французской группе было 24 больных, а в итальянской — 15. Применение тактики НИВЛ с пронированием позволило часть больных не интубировать, обеспечив при этом улучшение их дыхательных параметров. Во французском исследовании никто из группы не умер и только пятерым больным из 24 в итоге понадобилась ИВЛ. Из итальянской группы один больной из 15 умер, и еще одному понадобилась ИВЛ.
Напомним, в других исследованиях ранее демонстрировалась относительно высокая смертность у больных COVID-19 с тяжелой дыхательной недостаточностью, которым понадобилась ИВЛ. Некоторые исследователи считают, что часть проблемы возникает из-за баротравмы при вентиляции, когда создается избыточное давление в мелких воздушных путях, что приводит к травмированию легких.
В этих двух исследованиях больных было относительно мало — всего 39 человек. Поэтому не данность, что его результаты применимы к любому больному COVID-19 с тяжелой дыхательной недостаточностью. Но при этом сама тема интересная и нуждается в дальнейшей проработке.
У некоторых более старых аппаратов ИВЛ нет возможности применить специальные режимы для сбережения легких при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), и в этом случае у таких больных действительно возникает риск травмирования легких избыточным давлением при попытке обеспечить им адекватную вентиляцию. Если часть таких больных можно продержать на режиме неинвазивной вентиляции, то это может уберечь их от части рисков, связанных с ИВЛ.
