Пульмонолог Минздрава РФ рассказал об особенностях СОVID-19 при астме
Во время пандемии было зафиксировано снижение числа обострений бронхиальной астмы, а базовая терапия астмы может иметь определенный защитный эффект от COVID-19, заявил заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского университета, главный внештатный пульмонолог Минздрава РФ Сергей Авдеев 25 мая на международной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России».
Видео с выступлением пульмонолога размещено на портале Национального общества усовершенствования врачей им. С. П. Боткина. Авдеев выступил с докладом «Тактика ведения пациентов с бронхиальной астмой в период пандемии COVID-19 (данные реальной клинической практики)».
«Сегодня мы можем на основе тех данных, которые имеем, говорить, что астма не отягощает прогноз больных с новой коронавирусной инфекцией. Более того, даже есть данные, что течение бронхиальной астмы при ковиде может быть даже чуть легче, чем без бронхиальной астмы, так называемый парадокс», — сказал Авдеев.
Он обратил внимание участников на исследование, согласно которому летальность больных COVID-19 с любыми сопутствующими заболеваниями была больше, чем пациентов с астмой. При этом врач отметил, что нет четких ответов на вопрос, почему иногда COVID-19 на фоне бронхиальной астмы протекает легче. По словам Авдеева, можно выдвинуть некоторые гипотезы.
«Возможно, изменение экспрессии рецепторов у больных бронхиальной астмой, — тех, через которые вирус входит в клетку. Возможно, — лекарственная терапия, а именно ингаляционные глюкокортикостероиды. Возможно, более молодой возраст, возможно, иммунная защита, возможно, то, что пациенты находятся с респираторными заболеваниями в большей изоляции, чем с другими, поэтому у них меньше риска вирусных инфекций. Еще мокрота в дыхательных путях — это тоже, возможно, такой протективный фактор против вирусной инфекции», — пояснил пульмонолог.
Как отметил Авдеев, существует гипотеза, согласно которой ингаляционные глюкокортикостероиды, которые используются в базисной терапии для астмы, «сами по себе являются протективным фактором против инфицирования новым коронавирусом SARS-CoV-2». Врач привел данные исследования, показывающие связь между дозой этих препаратов и экспрессией важного для проникновения вируса в клетку рецептора ACE2 на поверхности клеток человека.
Выяснилось, что при высоких дозах препарата экспрессия ACE снижается. Также снижается экспрессия другого принципиального фактора на поверхности клеток — сериновой протеазы TMPRSS2. «То есть глюкокортикостероиды, возможно, имеют протективный эффект», — сказал пульмонолог.
Кроме того, Авдеев рассказал про исследование, свидетельствующее о возможном протективном эффекте против тяжелого течения COVID-19, которое оказывает эозинофильное воспаление. В этом исследовании все пациенты коронавирусной инфекцией на фоне астмы были разделены по уровню эозинофилов, и вероятность выживания больных при большем числе эозинофилов была больше. «Больные с более высокой эозинофилией имеют более благоприятный прогноз», — пояснил пульмонолог.
Авдеев также сообщил, что во время пандемии не было зафиксировано увеличение числа обострений бронхиальной астмы. Наоборот, исследование, проведенное на основе данных по 100 тыс. больным с бронхиальной астмой показало, что после локдауна и в первичном звене, и на уровне лечения в стационарах зафиксировано снижение обострений астмы по сравнению с периодом до локдауна.
«Причины данного явления не до конца понятны, но могут быть связаны с ношением масок, социальным дистанцированием, регулярным мытьем рук, что привело к уменьшению частоты респираторных инфекций, включая грипп», — сказано в презентации докладчика.
