В России хотят изменить госгарантии по оказанию медпомощи населению
Министерство здравоохранения представило проект государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на ближайшие три года. Эксперты оценили, какие изменения происходят в системе лечения граждан РФ и какие аспекты не были включены в проект. Об этом 16 октября пишет РБК.
В рамках базовой программы медицинской помощи, финансируемой за счёт средств обязательного медицинского страхования (ОМС), Министерство здравоохранения впервые предложило установить нормативные объёмы медицинской помощи, необходимой для профилактических посещений центров здоровья. Планируется, что к 2025 году эти центры будут посещать 5% работающего населения, что составляет 3,2 миллиона человек. На эти цели предусмотрено 4,4 миллиарда рублей.
Общественное обсуждение проекта государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов продлится до 25 октября. Нормативы, закрепленные в этих гарантиях, определяют средние затраты средств обязательного медицинского страхования (ОМС) на предоставление одной услуги и примерный объем услуг, которые получит среднестатистический человек, застрахованный по ОМС.
Также планируется определить нормативы медицинской помощи и рассчитать финансовые затраты на проведение диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья граждан Российской Федерации. Планируется охватить 32% от общего числа женщин и мужчин в возрасте от 18 до 49 лет, что составляет 19,4 миллиона человек. На эти цели будет выделено: в 2025 году — 42,9 миллиарда рублей, в 2026 году — 51 миллиард рублей, в 2027 году — 59,5 миллиарда рублей.
На 2025 год установлены нормативные объемы медпомощи и финансовые затраты по сердечно-сосудистым операциям: стентирование коронарных артерий (средняя стоимость случая — 193 тыс. руб.), имплантация частотно-адаптированного кардиостимулятора взрослым (93,7 тыс. руб.). Предлагается оплачивать по ОМС замену нейростимуляторов и помп на постоянных источниках тока для нейростимуляции головного и спинного мозга, периферических нервов; эндоваскулярную и хирургическую коррекцию нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера-дефибриллятора и др.
Документ предусматривает увеличение нормативов объема медицинской помощи и финансовых затрат. Средние нормативы объема медпомощи, оказываемой за счет бюджета, в 2025 году останутся на текущем уровне. В 2026–2027 годах планируется снижение нормативов для первичной специализированной медпомощи в амбулаторных условиях: на 0,7% — для профилактических посещений и обращений по заболеваниям, на 2% — для медпомощи в дневном стационаре. Нормативы объема специализированной медпомощи в стационарных условиях снизятся на 1,4%.
Средние показатели скорой медицинской помощи в 2025–2027 годах останутся на уровне 2024 года — 0,29 вызова на застрахованного. Объем помощи по профилю «Медицинская реабилитация» увеличится на 4% по сравнению с текущими показателями, включая амбулаторную помощь, услуги дневного и круглосуточного стационаров. Программой предусмотрено более 103 тыс. случаев ЭКО, что на 13% больше, чем в этом году. Из-за снижения заболеваемости исключили норматив тестирования на COVID-19. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медпомощи в 2025 году увеличатся в среднем на 18%, в 2026 году — на 8,8%, в 2027 году — на 7,2%. Подушевой норматив финансирования территориальных программ ОМС увеличен на 17,6%, федеральных медорганизаций — на 17,4%.
По словам Яна Власова, сопредседателя Всероссийского союза пациентов, основной проблемой обязательного медицинского страхования (ОМС) традиционно является недостаток средств. Он отметил, что несмотря на увеличение количества льготников и появление новых пациентов, объем финансирования не увеличивается пропорционально.
Он также отметил, что комиссии по жизненно необходимым и важнейшим лекарственным препаратам (ЖНВЛП) проводят несвоевременно. Это не позволяет включить уже согласованные препараты в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) и сделать их доступными для пациентов.
По словам Власова, сейчас сложилась ситуация, когда перечень необходимых лекарств уже есть, но соответствующего постановления правительства еще нет. Из-за этого в программе государственных гарантий на 2025 год мы не видим этих препаратов.
Также Власов отметил: «Территориальные программы государственных гарантий больше похожи на индексацию сумм и проектов, которые были заложены годом ранее».
Министерство здравоохранения обещает, что как только препараты будут официально включены в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), их смогут использовать в схемах лечения по программе обязательного медицинского страхования. Это позволит комиссиям, формирующим территориальные программы ОМС, пересмотреть тарифы на оплату медицинской помощи, в которой будут применяться эти препараты.
«Министерство здравоохранения с большим вниманием относится к предложениям, поступающим от пациентских сообществ, и тщательно их рассматривает», — сообщила пресс-служба ведомства. В сообщении также отмечается, что после анализа поступивших предложений в проект программы государственных гарантий могут быть внесены изменения.
В рамках нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь» планируется увеличить норматив оказания медпомощи больным с вирусным гепатитом С в 2,5 раза (до 100 тыс. человек). В 2023 году диагноз «острый вирусный гепатит» был впервые поставлен 5,8 тыс. больных. Показатель заболеваемости на 100 тыс. человек составил 3,93 случая, что выше уровня предыдущего года на 43,4%.
Норматив рассчитывается для случаев лечения, требующих продолжительного времени. Терапия гепатита С включает два-три месяца приема препаратов, что позволяет вылечить около 40 тыс. пациентов за счет ОМС. Это сопоставимо с количеством пациентов, вылеченных в 2022 году, сообщил исполнительный директор организации «Вместе против гепатита» Никита Коваленко. Эксперт отметил снижение норматива финансового обеспечения пациентов с гепатитом С на четверть вместо роста, предусмотренного предыдущим постановлением правительства.
Как отметил Коваленко, в проекте содержится еще одно предложение, которое вызывает оптимизм. «Особенно приятно, что с 2025 года медицинские учреждения смогут обеспечить доставку лекарств для лечения гепатита С на дом пациентам под дистанционным контролем. Ранее необходимость самостоятельно принимать каждую таблетку значительно усложняла процесс лечения гепатита С в рамках обязательного медицинского страхования», — подчеркнул Коваленко.
Он также отметил, что пациентское сообщество уже не первый год просит в соответствии с планом мероприятий по борьбе с гепатитами отдельной строкой выделить в программе госгарантий нормативы для расширенной диагностики гепатита С. В значительной части регионов ПЦР, генотипирование, определение степени фиброза до сих пор не покрываются ОМС.
Коваленко обратил внимание на то, что пациенты с ВИЧ до сих пор не могут получить лечение гепатита B с дельта-агентом. Данная терапия не включена ни в проект программы государственных гарантий, ни в действующее постановление правительства о лечении ВИЧ.
В Минздраве, комментируя это замечание, подчеркнули, что программа устанавливает гарантии оказания медицинской помощи гражданам независимо от причины заболевания и их сочетания.
В области онкологии в сравнении с 2024 годом ожидается увеличение среднего норматива объема медицинской помощи в дневных стационарах на 18% и в круглосуточных стационарах — на 12,7%. Как сообщили в пресс-службе Министерства здравоохранения, это связано с растущей потребностью населения в специализированной медицинской помощи по данному профилю.
Заместитель председателя координационного совета «Движения против рака» Галина Маргевич позитивно восприняла это нововведение. Однако она отметила, что решение по некоторым инновационным препаратам, рекомендованным комиссией Минздрава для включения в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), до сих пор не принято.
В «Движении против рака» также отмечают, что увеличение нормативов на медицинскую реабилитацию должно коснуться и пациентов со злокачественными новообразованиями. В Министерстве здравоохранения сообщили, что программа не устанавливает ограничений на объем медицинской реабилитации по различным профилям оказания медицинской помощи.
Президент Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!» Ирина Боровова выразила обеспокоенность тем, что программа государственных гарантий не включает достаточное финансирование для оказания помощи онкобольным. Ее особенно тревожат изменения в клинических рекомендациях по лечению онкологических заболеваний.
Боровова отметила, что инновационные препараты были перемещены из первых линий лечения во вторые, что может затруднить доступ пациентов к высокотехнологичным средствам на раннем этапе.
