Будет ли УЗИ молочных желез включено в школьную программу диспансеризации?
4 апреля, на слушаниях в Общественной палате РФ (ОП РФ) специалисты-маммологи предложили включить ультразвуковое исследование молочных желез в программу обязательной школьной диспансеризации, пока — в качестве пилотного проекта, для сбора необходимой статистики. Тема слушаний могла бы показаться узкоспециальной, если бы то, о чем говорили специалисты, не касалось бы репродуктивного здоровья будущего поколения на фоне российской демографической ситуации, которую правильнее назвать кризисом.
По мнению заведующей отделением маммологии ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ (НЦЗД МЗ РФ), доцента Марины Травиной, из-за анатомических особенностей органа в этом возрасте его небольшие очаговые изменения крайне трудно выявить при обычном исследовании. По статистическим данным, собранным в центре, у каждой пятой девочки в процессе полового созревания выявлены отклонения от нормального развития молочных желез: диффузные формы— в 83,8%, узловые — в 16,2%, кисты — до 10%.
Травина указала, что объективные трудности диагностики усугубляются отсутствием специалистов. Поскольку специальность «детский маммолог» не зарегистрирована в России, врач-маммолог работает с пациентками по достижении ими возраста 18 лет. Обследование молочных желез недостаточно подготовленными в вопросах маммологии врачами (акушерами-гинекологами и педиатрами) ведет к гипердиагностике заболеваний молочных желез и травмирующим походам к онкологам с одной стороны, и к несвоевременному лечению из-за неправильной оценки выявленных изменений, с другой.
Несмотря на то, что по официальным данным рак молочной железы у подростков встречается редко, существует ряд заболеваний незлокачественного характера, которые при несвоевременном лечении ухудшают репродуктивное здоровье населения. Недостаточность обследования приводит к занижению числа заболеваний молочных желез у подростков, подчеркнула доцент.
По мнению Травиной, для получения объективной статистической картины, необходимо провести пилотный проект проведения УЗИ молочных желез в ходе обязательного профосмотра школьников. Результаты этого научного исследования позволят оценить необходимость включения УЗИ молочных желез в программу обязательной школьной диспансеризации на постоянной основе.
Проведение таких исследований поддержало большинство присутствующих на слушаниях специалистов. В частности, заведующая хирургическим гинекологическим отделением Российской детской клинической больницы Российского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Татьяна Дядик, руководитель лаборатории диагностики и реабилитации заболеваний органов репродуктивной системы при Морозовской Детской клинической больнице, профессор Дмитрий Тарусин, главный внештатный гинеколог детского и подросткового возраста Москвы, заведующая отделением гинекологии Морозовской ДГКБ Елена Сибирская; заведующая эндокринологическим отделением московской ГКБ им. Башляевой Ирина Коловина, заведующий заведующий отделом репродуктивного здоровья НЦЗД МЗ РФ, член-корреспондент РАН Сергей Яцык.
Представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в РФ Мелита Вуйнович заявила, что в рамках организации такого рода исследования не проводились и ВОЗ необходимой статистики не имеет.
У предложения были и оппоненты. Главный внештатный детский онколог Министерства здравоохранения РФ по Центральному федеральному округу Максим Рыков не видит необходимости включать УЗИ в обязательные профосмотры школьниц. По его мнению, детская онкология в структуре онкозаболеваемости населения невелика — чуть выше трех тысяч вновь выявленных заболевших детей в год. Онколог указал на другую проблему: недостаточное количество детских онкологов: 259 врачей на всю страну, вместо минимально необходимых 420. Он сказал, что родители потеряли доверие к местному здравоохранению и, при наличии возможностей, везут ребенка за границу или в национальные онкологические центры, в то время как детские онкологические койки в регионах своей задачи не выполняют.
По мнению заведующей отделением координации и внедрения научных исследований Московского Научно-исследовательского онкологического института им П. А. Герцена Ларисы Александровой существующей статистики отклонений в развитии молочных желез достаточно, поэтому включать УЗИ в обязательную диспансеризацию школьниц не нужно.
Доклады специалистов и последующая дискуссия прошли в отсутствии представителей Министерства здравоохранения и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС), без участия которых практическая реализация пилотного проекта невозможна.
3 апреля, выступая на российском телевидении, вице-премьер Татьяна Голикова заявила о том, что правительство обсуждает выдачу материнского капитала уже при рождении первенца. Что, по мысли чиновников, должно стимулировать рождаемость.
Но для рождения этого первенца (а при текущей демографии, и второго, и третьего ребенка) нужно здоровье. Кроме того, возникает закономерный вопрос, а зачем рожать детей, если государство об их здоровье не очень заботится?
А тем временем, по данным Росстата на 2017 год, в России 3,617 млн девочек-подростков 10-14 лет и 3,272 млн девушек 15-19 лет. В российской демографической ситуации полноценные профилактические осмотры несовершеннолетних крайне важны. И проведение масштабного пилотного профосмотра с применением УЗИ молочных желез, которое поможет специалистам получить необходимые сведения о состоянии здоровья будущих матерей, принять своевременные меры для его улучшения, представляется крайне важным. И крайне тревожным — отсутствие на обсуждении представителей Минздрава и ФОМС, особенно на фоне новой фазы «оптимизации» здравоохранения страны, когда специализированная медицинская помощь заменяется «услугами» врачей общей практики.
